Dr. Kerry Courneya über Bewegung als Krebstherapie: Wichtige Einsichten von Found my Fitness

In dieser Folge des "Found my Fitness"-Podcasts begrüßt Gastgeberin Dr. Rhonda Patrick Dr. Kerry Courneya, einen führenden Forscher auf dem Gebiet der Bewegungsonkologie an der University of Alberta. Dr. Courneya erörtert den Wandel im Verständnis von Bewegung nicht nur als vorteilhafte Wahl des Lebensstils, sondern als entscheidende therapeutische Maßnahme in der Krebsbehandlung. Das Gespräch geht der Frage nach, wie sich Bewegung auf die Krebsprävention auswirkt, die Therapietoleranz und -wirksamkeit erhöht, die Überlebenschancen verbessert und das psychische Wohlbefinden von Krebspatienten und Überlebenden steigert. Diese Folge ist von großer Bedeutung für alle, die sich für Krebsprävention interessieren, für Patienten, die sich derzeit in Behandlung befinden, für Krebs-Überlebende, für Menschen in Gesundheitsberufen und für alle, die die starken biologischen Auswirkungen von Bewegung auf chronische Krankheiten verstehen wollen.

Kernaussagen

• Bewegung hat sich von einem optionalen Gesundheitsnutzen zu einer zentralen therapeutischen Intervention in der Krebsbehandlung entwickelt, die nachweislich die Tumorbiologie neu kalibriert, die Behandlungstoleranz verbessert und die Überlebenszeit verlängert.
• Zur Krebsvorbeugung senkt regelmäßiges Training von moderater bis intensiver Belastung (150-300 Minuten/Woche moderat oder 75-150 Minuten/Woche intensiv) das Risiko für 8 - 10 Krebsarten erheblich, wobei es sogar die mit Fettleibigkeit, Rauchen oder familiärer Vorbelastung verbundenen Risiken mindert. Mehr Bewegung führt im Allgemeinen zu einer stärkeren Risikominderung bis zu den oberen Grenzwerten der Richtlinien.
• Muskelmasse ist für das Überleben von Krebserkrankungen von entscheidender Bedeutung. Widerstandstraining hilft beim Aufbau und Erhalt von Muskeln, wirkt der krebsbedingten Kachexie entgegen, einem Zustand, der zu starkem Gewichtsverlust und Muskelschwund führt, verbessert die Behandlungstoleranz (vor allem bei der Chemotherapie) und wird mit besserem Verlauf in Verbindung gebracht.
• Bewegung während der Krebsbehandlung hilft bei der Bewältigung von schwächenden Nebenwirkungen wie Müdigkeit (anders als man denkt, reduziert Aktivität die Müdigkeit stärker als Ruhe), verbessert den Schlaf, reduziert Angst und Depression und kann vor allem die Fähigkeit der Patienten verbessern, die verschriebenen Chemotherapie- und Bestrahlungstherapien planmäßig und in voller Dosierung durchzuführen.
• Bewegung hat einen direkten Einfluss auf die Tumorbiologie, indem sie die Qualität der Blutgefäße im Tumor verbessert und damit die Sauerstoff- und Medikamentenzufuhr verbessert (wodurch Chemotherapie und Bestrahlung wirksamer werden) und die Scherbelastung in den Blutgefäßen erhöht, was zirkulierende Tumorzellen abtöten und die Metastasierung möglicherweise verringern kann.
• Bewegung wirkt als eine Form der Immuntherapie, indem sie die Fähigkeit des Immunsystems steigert, Krebszellen zu überwachen und abzutöten, indem sie die Aktivität und Anzahl von Immunzellen wie natürlichen Killerzellen und T-Zellen erhöht und möglicherweise deren Eindringen in den Tumor verbessert.
• Neben den körperlichen Vorteilen bietet Bewegung auch tief greifende psychologische Vorteile für Krebspatienten, einschließlich eines Gefühls der Kontrolle, der Normalität, der Verringerung von Ängsten und Depressionen und der deutlichen Abschwächung der Angst vor einem Wiederauftreten oder Fortschreiten der Krebserkrankung.

Das Paradigmenwechsel: Bewegung als Krebstherapie

Dr. Patrick hebt einleitend die bedeutende Entwicklung in der Wahrnehmung von Bewegung in der Onkologie hervor. Jahrzehntelang galt sie lediglich als unterstützend für die allgemeine Gesundheit, doch inzwischen gibt es überwältigende Beweise dafür, dass sie ein wichtiges therapeutisches Instrument ist. Dr. Courneya, eine Schlüsselfigur auf diesem Gebiet mit über 600 Peer-Review-Studien, erklärt, dass strukturierte Bewegungsinterventionen direkte Auswirkungen auf die Tumorbiologie, die Wirksamkeit der Behandlung und das Überleben der Patienten haben.

Bewegung zur Krebsprävention: Risiken, Dosierung und Mechanismen

Dr. Courneya skizziert die Landschaft der Krebsprävention. Während Rauchen nach wie vor der wichtigste vermeidbare Risikofaktor ist, gefolgt von Fettleibigkeit und übermäßigem Alkoholkonsum, ist Bewegung ein wirksames Mittel, insbesondere für Nichtraucher mit gesundem Gewicht. Forschungsergebnisse zeigen, dass Bewegung das Risiko für 8 - 10 verschiedene Krebsarten senken kann, darunter häufige Krebsarten wie Dickdarm-, Brust- und Gebärmutterschleimhautkrebs. Die Standardrichtlinie für die öffentliche Gesundheit lautet 150 Minuten mäßig intensives oder 75 Minuten intensives aerobes Training pro Woche, aber Dr. Courneya betont eine Dosis-Wirkungs-Beziehung: Der Nutzen steigt bis zu 300 Minuten mäßigem / 150 Minuten intensivem Training pro Woche. Die Beweise deuten darauf hin, dass die Intensität eine Rolle spielt, wobei kräftige Bewegung im Vergleich zu mäßiger etwa doppelt so viel Nutzen pro Minute bringt. Wichtig ist, dass körperliche Betätigung unabhängig von anderen Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, Rauchen oder sogar der Familienanamnese einen schützenden Effekt hat (obwohl es für hochgradig penetrante genetische Mutationen wie BRCA1/2 weniger Belege gibt). Die Mechanismen umfassen eine verbesserte Stoffwechselgesundheit (z. B. Glukoseregulierung), reduzierte Entzündungen und eine verbesserte Immunfunktion. Während strukturierte Bewegung der Schlüssel ist, ist es auch vorteilhaft, die sitzende Zeit mit "Bewegungs-Snacks" oder intensiver intermittierender körperlicher Aktivität (VILPA) zu unterbrechen, obwohl die Beweise für anhaltende moderate bis intensive Aktivität am stärksten sind.

Die entscheidende Rolle der Muskelmasse und des Widerstandstrainings

Ein wesentlicher Schwerpunkt liegt auf der Bedeutung der Muskelmasse. Krebs kann zu Kachexie führen, einem verheerenden Muskelschwundsyndrom. Neue Forschungsergebnisse stellen einen engen Zusammenhang zwischen geringer Muskelmasse (Sarkopenie, die manchmal zusammen mit Fettleibigkeit auftritt - sarkopenische Fettleibigkeit) und einer schlechteren Behandlungstoleranz, einem erhöhten Rezidivrisiko und einer geringeren Überlebensrate bei verschiedenen Krebsarten her. Während der Schwerpunkt traditionell auf aerobem Ausdauertraining lag, gewinnt das Widerstandstraining zunehmend an Anerkennung für seine entscheidende Rolle beim Aufbau und Erhalt der Muskelmasse. Dr. Courneya verweist auf Studien, in denen Widerstandstraining, selbst wenn es nur zwei- oder dreimal pro Woche durchgeführt wird, den Patienten half, während der Chemotherapie Muskelmasse *zu gewinnen*, was möglicherweise den Arzneimittelstoffwechsel und die Verträglichkeit verbessert. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, Krafttraining sowohl präventiv (Aufbau von Reserven) als auch während der Behandlung einzubauen.

Bewegung während der Krebsbehandlung: Verträglichkeit, Nebenwirkungen und Prähabilitation

Bewegung während einer aktiven Krebsbehandlung stellt eine besondere Herausforderung dar, bietet aber auch erhebliche Vorteile. Dr. Courneya geht auf die häufigen Ängste und die Müdigkeit ein, die Patienten erleben. Studien haben gezeigt, dass Patienten, die sich während einer Behandlung wie der Chemotherapie sportlich betätigen, *weniger* Müdigkeit verspüren als Patienten, die sich ausruhen. Bewegung verbessert auch die Schlafqualität, Angstzustände und Depressionen. Entscheidend ist, dass es die Behandlungstoleranz verbessert, d. h. die Fähigkeit, die Therapie vollständig durchzuhalten. Patienten, die Sport treiben, müssen möglicherweise weniger Dosisreduzierungen oder Verzögerungen bei der Chemotherapie hinnehmen, was für die Maximierung der Heilungschancen entscheidend ist. Einige Studien, darunter eine von Dr. Courneyas Arbeitsgruppe, ergaben, dass Krafttraining speziell mit einer besseren Abschlussrate der Chemotherapie verbunden war. Auch das Konzept der "Prähabilitation", d. h. des Trainings *vor* Beginn von Behandlungen wie Operationen oder Chemotherapie, wird erörtert. Während die Erkenntnisse im Bereich Krebs im Vergleich zu anderen chirurgischen Bereichen noch ausbaufähig sind, zielt die Prähabilitation darauf ab, die Patienten im Vorfeld fitter zu machen und so möglicherweise die Erholung und Funktion nach der Behandlung zu verbessern.

Mechanismen: Wie Bewegung Krebs biologisch bekämpft

Dr. Courneya beschreibt mehrere überzeugende biologische Mechanismen:

• Verbesserte Tumordurchblutung und Sauerstoffversorgung: Bewegung kann die chaotischen und undichten Blutgefäße in den Tumoren normalisieren und den Blutfluss verbessern. Dadurch können die Chemotherapeutika besser in den Tumor eindringen, und der Sauerstoffgehalt wird erhöht, so dass die Tumore empfindlicher auf die Strahlentherapie reagieren. Studien bei Patienten mit Rektumkarzinom haben gezeigt, dass Sport während der Chemo-Bestrahlung zu einer höheren Rate an vollständigem Ansprechen des Tumors führt.
• Abtötung von zirkulierenden Tumorzellen (CTCs): Sport erhöht die Fließgeschwindigkeit des Blutes und die Scherbelastung in den Blutgefäßen. Diese physische Kraft kann zerbrechliche CTCs, die sich vom Primärtumor ablösen, auf ihrem Weg durch den Blutkreislauf schädigen und zerstören, wodurch das Risiko der Metastasierung - der Ausbreitung des Krebses auf entfernte Organe, die die Hauptursache für den Krebstod ist - möglicherweise verringert wird.
• Metabolische und hormonelle Veränderungen: Bewegung verbessert die Blutzuckerkontrolle und kann den Insulin- und IGF-Spiegel (Insulin-like Growth Factor) senken, die als Wachstumsfaktoren für viele Krebszellen bekannt sind.
• Entzündungshemmende Wirkungen: Chronische Entzündungen können das Krebswachstum fördern, und Sport hat im Allgemeinen systemische entzündungshemmende Wirkungen.
• Stärkung des Immunsystems: Sport steigert die Immunfunktion, indem er die Anzahl und die zytotoxische Aktivität von NK-Zellen und T-Zellen erhöht, die für die Erkennung und Beseitigung von Krebszellen (Immunüberwachung) entscheidend sind. Präklinische Studien zeigen, dass Bewegung die Infiltration dieser Immunzellen in den Tumor selbst erhöhen kann. Dr. Courneya bezeichnet Bewegung als die potenzielle "ursprüngliche Immuntherapie"

Bewegung als Monotherapie und in der aktiven Überwachung

Ein besonders spannender Bereich ist die Verwendung von Bewegung in der "aktiven Überwachung" Dieser Ansatz wird bei einigen niedriggradigen, langsam wachsenden Krebsarten (vor allem Prostatakrebs) angewandt, bei denen eine sofortige Behandlung mehr schaden als nutzen könnte. Die Patienten werden ohne aktive Behandlung engmaschig überwacht. Dr. Courneya beschreibt Forschungsarbeiten, darunter auch seine eigene Studie, in der hochintensives Intervalltraining (HIIT) bei Männern mit aktiver Überwachung von Prostatakrebs eingesetzt wurde. Die Studie ergab, dass HIIT die PSA-Werte (Prostata-spezifisches Antigen) senkte und in Laborexperimenten das Serum der Männer, die trainierten, das Wachstum von Prostatakrebszellen *in vitro* verlangsamte. Dies deutet darauf hin, dass Bewegung die Notwendigkeit einer aktiven Behandlung bei diesen Personen verzögern oder sogar verhindern könnte. HIIT wurde häufig für solche Studien gewählt, da eine höhere Trainingsintensität einen stärkeren Anreiz für positive biologische Veränderungen (Immun-, Stoffwechsel- und Entzündungsprozesse) zu bieten scheint.

Die starke psychologische Wirkung von Bewegung

Neben den körperlichen betont Dr. Courneya die tiefgreifenden psychologischen Vorteile, die von den Patienten oft als sehr wichtig eingestuft werden. Bewegung kann das Gefühl von Kontrolle und Normalität wiederherstellen, das durch eine Krebsdiagnose gestört wurde. Es reduziert nachweislich Ängste und Depressionen, die mit Krebs und seinen Behandlungen einhergehen. Ein zentrales Ergebnis der Forschung von Dr. Courneya ist, dass Sport die "Angst vor einem Wiederauftreten oder Fortschreiten der Krebserkrankung" deutlich reduziert, ein allgegenwärtiges und lähmendes Problem für viele Überlebende, die mit der Ungewissheit über ihre zukünftige Gesundheit leben. Diese psychologische Widerstandsfähigkeit ist für die allgemeine Lebensqualität von entscheidender Bedeutung.

Herausforderungen bei der Umsetzung und der Weg in die Zukunft

Trotz der eindeutigen Beweise ist die Akzeptanz von Bewegung bei Krebspatienten nach wie vor gering. Diagnose und Behandlung führen häufig zu einem deutlichen *Rückgang* des Aktivitätsniveaus. Um dies zu überwinden, sind Intervention und Unterstützung erforderlich. Die Rolle des Onkologen ist von entscheidender Bedeutung; wenn Ärzte Bewegung empfehlen, nehmen die Patienten dies auch ernst. Ermutigend ist, dass große onkologische Organisationen wie die American Society of Clinical Oncology (ASCO) inzwischen Richtlinien herausgegeben haben, in denen Ausdauertraining und Kraftsport für Patienten empfohlen wird, die sich einer kurativen Therapie unterziehen. Ressourcen wie Livestrong im YMCA und Programme in den großen Krebszentren nehmen zu, aber der Zugang und die Versicherungsdeckung bleiben eine Herausforderung. Dr. Courneya weist jedoch auf die potenzielle Kosteneffizienz hin: Selbst die Verhinderung einer kleinen Anzahl von Krebsrückfällen (die die Gesundheitssysteme Hunderttausende oder Millionen von Dollar pro Patient kosten können) durch relativ kostengünstige Bewegungsprogramme bietet einen erheblichen Wert.

Wichtige Überlegungen und Vorbehalte

Auch wenn der Nutzen überwältigend ist, rät Dr. Courneya zur Vorsicht. Bewegung ist kein universelles Allheilmittel. Seltene präklinische Studien haben gezeigt, dass körperliche Betätigung das Wachstum bestimmter Tumormodelle beschleunigen kann, obwohl das Muster nicht eindeutig ist. Beim Menschen kann Bewegung manchmal bestimmte Behandlungsnebenwirkungen wie strahleninduzierte Hautreizungen, Durchfall oder das Hand-Fuß-Syndrom verschlimmern, wenn sie nicht richtig behandelt werden. Bei Patienten mit Knochenmetastasen ist eine sorgfältige Verschreibung von Sport erforderlich, um Knochenbrüche zu vermeiden. Außerdem erhöht Bewegung im Freien die Sonnenexposition und damit das Hautkrebsrisiko, wenn keine Vorsichtsmaßnahmen (Sonnenschutzmittel, Schutzkleidung) getroffen werden. Dr. Courneya betont jedoch, dass für die überwiegende Mehrheit der Patienten die Vorteile einer angemessen verordneten sportlichen Betätigung diese potenziellen Risiken bei weitem überwiegen.

Zusammenfassung

Dr. Kerry Courneya liefert überzeugende, evidenzbasierte Argumente für die Integration von sportlicher Betätigung in die gesamte Krebsbehandlung - von der Vorbeugung über die Behandlung bis hin zur langfristigen Überlebenszeit. Bewegung bietet einen einzigartigen doppelten Nutzen: Sie verbessert die Lebensqualität durch die Bewältigung von Symptomen und psychischen Belastungen und wirkt sich gleichzeitig auf die Krankheitsbiologie aus, was die Wirksamkeit der Behandlung und das Überleben verbessern kann. Seine Kernbotschaft "Nimm den Krebs nicht auf die leichte Schulter" bringt die stärkende Rolle, die Bewegung spielen kann, auf den Punkt. Mit zunehmender Unterstützung durch Onkologen und wachsenden Ressourcen wird Bewegung nicht nur als ratsam, sondern als wesentlicher Bestandteil einer optimalen Krebsbehandlung anerkannt.