Dr. Rachel Rubin über die sexuelle Gesundheit von Frauen, die Menopause und die Hormonersatztherapie

In dieser Folge des Drive-Podcasts spricht Gastgeber Peter Attia mit Dr. Rachel Rubin, einer zertifizierten Urologin und führenden Expertin für die sexuelle Gesundheit von Männern und Frauen. Das Gespräch konzentriert sich ausführlich auf die sexuelle Gesundheit von Frauen, insbesondere auf die oft missverstandenen Themen Perimenopause, Menopause und die entscheidende Rolle der Hormonersatztherapie (HET). Dr. Rubin gibt einen umfassenden Überblick über die hormonellen Veränderungen bei Frauen, die erheblichen Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit der Menopause, die über die üblichen Symptome hinausgehen, die fehlerhafte Geschichte der Women's Health Initiative (WHI)-Studie und evidenzbasierte Ansätze für die Verwendung von Östrogen, Progesteron und Testosteron bei Frauen. Die Folge hebt auch die tiefgreifenden Vorteile lokaler vaginaler Hormontherapien hervor und spricht die systemischen Fehler und Vorurteile im Gesundheitswesen an, die zur Vernachlässigung der Gesundheit von Frauen in den Wechseljahren geführt haben. Diese Diskussion ist für Frauen, die sich den Wechseljahren nähern oder sie erleben, für ihre Partner und für Angehörige der Gesundheitsberufe, die ihr Verständnis für diesen kritischen Aspekt des weiblichen Wohlbefindens vertiefen wollen, von großer Bedeutung.

Hauptpunkte

• Die Wechseljahre sind ein bedeutendes "Kastrationsereignis", bei dem die Hormonproduktion der Eierstöcke (Östrogen, Progesteron und Testosteron) eingestellt wird, was zu einem "leeren Benzintank" führt Dies hat weitreichende gesundheitliche Folgen, die weit über Hitzewallungen hinausgehen, einschließlich eines erhöhten Risikos für Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Demenz, kognitiven Verfall und wiederkehrende Harnwegsinfektionen.
• Die Women's Health Initiative (WHI)-Studie aus dem Jahr 2002, insbesondere ihre anfänglich alarmierende Pressekonferenz über die Risiken der HET, wurde in erheblichem Maße falsch interpretiert. Ihre Konstruktionsfehler (Verwendung älterer Populationen und nicht-bioidentischer Hormone) führten zu einer jahrzehntelangen Angstmedizin, die Millionen von Frauen eine nützliche HET vorenthalten hat. Bemerkenswert ist, dass der reine Östrogen-Arm der WHI-Studie ein geringeres Brustkrebsrisiko aufwies.
• Moderne, individualisierte systemische Hormonersatztherapien - häufig unter Verwendung von transdermalem Östradiol, mikronisiertem Progesteron (wenn eine Gebärmutter vorhanden ist) und physiologischen Testosterondosen - können die Lebensqualität erheblich verbessern, Wechseljahrsbeschwerden wirksam bekämpfen und einen langfristigen Schutz vor chronischen Krankheiten bieten. Eine individuelle Betreuung und das Verständnis für die Feinheiten der verschiedenen Hormonformulierungen und Verabreichungsmethoden sind von entscheidender Bedeutung.
• Testosteron ist ein äußerst wichtiges Hormon für Frauen während ihres gesamten Lebens, nicht nur in den Wechseljahren, und wirkt sich auf Libido, Stimmung, Energie, Muskelgesundheit und Urogenitalfunktionen aus. Der Rückgang des Hormons beginnt in der Regel in den 30er Jahren, und sein Ersatz kann, obwohl er oft übersehen wird, das Wohlbefinden verbessern.
• Die lokale vaginale Hormontherapie (mit niedrig dosiertem Östrogen oder DHEA) ist eine äußerst sichere, kostengünstige und hochwirksame Behandlung des genitourinären Syndroms der Menopause (GSM). Sie beugt Harnwegsinfektionen deutlich vor, lindert vaginale Trockenheit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, verbessert Harnsymptome und erhöht die Lebensqualität erheblich, selbst bei Frauen, die eine systemische Hormontherapie anwenden oder bei denen herkömmliche Kontraindikationen gegen systemische Therapien bestehen.
• Unter den medizinischen Fachkräften herrscht ein tiefgreifender und systematischer Mangel an Ausbildung und Schulung in Bezug auf die Behandlung der Wechseljahre. Dies hat zu einer weit verbreiteten Unterversorgung, zu Fehlinformationen und zu einem Versagen bei der Bereitstellung einer evidenzbasierten Versorgung geführt, so dass die Patienten gezwungen sind, sich selbst für ihre Gesundheit einzusetzen.
• Das Gesundheitssystem, einschließlich der Aufsichtsbehörden wie der FDA und der pharmazeutischen Industrie, hat in der Vergangenheit der Forschung im Bereich der Frauengesundheit, insbesondere in Bezug auf die Menopause und frauenspezifische Hormontherapien, keine Priorität eingeräumt. Dies hat erhebliche Hindernisse für eine optimale Versorgung geschaffen und veraltete Praktiken aufrechterhalten.

Menopause und Perimenopause besser verstehen: Der "leere Benzintank"

Dr. Rachel Rubin, eine auf sexuelle Gesundheit spezialisierte Urologin, erklärt, dass Urologen von Natur aus Ärzte für Lebensqualität sind und sich mit Urinieren und Sexualmedizin für alle Geschlechter befassen. Sie betont, dass der Hormonabfall bei Männern und Frauen sehr unterschiedlich ist. Während bei Männern die Hormone allmählich abnehmen (ein "leerer Tank"), kommen Frauen um das 52. Lebensjahr herum in die Wechseljahre, die Dr. Rubin als "Kastrationsereignis" beschreibt, bei dem der "Tank offiziell leer ist" Die Eierstöcke produzieren keine nennenswerten Mengen an Östrogen, Progesteron und Testosteron mehr.

Die Perimenopause, die Übergangsphase, ist durch unberechenbare Hormonschwankungen gekennzeichnet - der "Tank ist übervoll, und dann geht er ohne Vorwarnung ganz schnell leer" In gesunden, reproduktiven Jahren kann der Östradiolspiegel von einem Tiefstand von etwa 50 Pikogramm pro Milliliter (pg/ml) bis zu einem Höchststand von 150-200 pg/ml während des Eisprungs schwanken. Im Gegensatz dazu können diese Werte in der Perimenopause stark schwanken; Dr. Rubin zitierte eine Patientin, deren Östrogenspiegel von 200 pg/ml am ersten Tag ihres Zyklus auf 900 pg/ml am zehnten Tag anstieg. Dieses Chaos ist darauf zurückzuführen, dass das Gehirn (über das Follikel-stimulierende Hormon, FSH, und das luteinisierende Hormon, LH) versucht, die alternden Eierstöcke zu stimulieren, die manchmal übermäßig oder gar nicht vorhersehbar reagieren. Progesteron wird hauptsächlich in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus (Lutealphase) nach dem Eisprung gebildet. Die Empfindlichkeit gegenüber Progesteron und dessen Entzug (der zu PMS-Symptomen führt) ist bei Frauen sehr unterschiedlich, was wahrscheinlich auf die unterschiedliche Empfindlichkeit der GABA-Rezeptoren im Gehirn zurückzuführen ist.

Die weitreichenden Gesundheitsrisiken der Wechseljahre

Dr. Rubin betont, dass die Risiken einer *nicht* durchgeführten Hormontherapie oft übersehen werden. Die Menopause führt zu erheblichen Gesundheitsrisiken, die über die allgemein bekannten vasomotorischen Symptome wie Hitzewallungen und nächtliche Schweißausbrüche hinausgehen. Dazu gehören:

• Genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM): Mit dem Rückgang der Hormone verändert sich das Mikrobiom von Vagina und Blase, wodurch der Säuregehalt des Gewebes abnimmt. Dies führt zu einem erhöhten Risiko für wiederkehrende Harnwegsinfektionen, die bei älteren Frauen schwerwiegend und sogar tödlich sein können. Weitere GSM-Symptome sind vaginale Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), häufiges Wasserlassen und Harndrang.
• Osteoporose: Der Östrogenverlust beschleunigt den Verlust der Knochendichte, was das Risiko von Knochenbrüchen erheblich erhöht. Dr. Rubin weist darauf hin, dass Hüftfrakturen ein mit Brustkrebs vergleichbares Sterblichkeitsrisiko bergen und die Überlebenden oft eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität erfahren.
• Demenz und Alzheimer: Diese Erkrankungen treten häufiger bei Frauen auf, und obwohl die direkte schützende Rolle der Hormonersatztherapie auf die Kognition noch umstritten ist, trägt der Hormonverlust zur Verschlechterung der Gehirngesundheit bei.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Herzkrankheiten sind die häufigste Todesursache bei Frauen, und das Risiko steigt nach der Menopause.
• Kolonkarzinom: Das Risiko von Kolonkarzinomen steigt ebenfalls, wenn kein Östrogen mehr vorhanden ist.
• Psychische Gesundheit: Während die hormonellen Schwankungen in den Wechseljahren die psychische Gesundheit besonders stark beeinträchtigen können, wirkt sich der "leere Tank" der Wechseljahre weiterhin auf die Stimmung, die Angstzustände und die kognitiven Funktionen (Gehirnnebel) aus.
• Muskuloskelettale Symptome: Gelenkschmerzen, Schultersteife und Plantarfasziitis sind häufig auf den Verlust von Hormonen zurückzuführen, die Dr. Rubin mit der natürlichen "Gelenkflüssigkeit" oder den Entzündungshemmern des Körpers vergleicht.

Das Debakel der Women's Health Initiative (WHI): Eine Generation in die Irre geführt

Das Gespräch befasst sich mit der Geschichte der HET und den tiefgreifenden negativen Auswirkungen der Women's Health Initiative (WHI)-Studie. Die HET war bis 2002 eine relativ gängige Praxis, als auf einer WHI-Pressekonferenz die vorzeitige Beendigung der Östrogen-plus-Gestagen-Gruppe bekannt gegeben wurde, weil ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs, Blutgerinnsel und Herz-Kreislauf-Erkrankungen angenommen wurde. Dies führte zu einem sofortigen und drastischen Rückgang der Hormonbehandlung.

Dr. Rubin und Peter Attia weisen auf mehrere kritische Fehler und Fehlinterpretationen der WHI-Daten hin:

• Hormonformulierung: In der Studie wurden konjugierte Pferdeöstrogene (Premarin) und ein synthetisches Gestagen (Medroxyprogesteronacetat oder MPA, in Prempro) verwendet, nicht das heute übliche bioidentische Estradiol und mikronisiertes Progesteron.
• Brustkrebsrisiko: Der gemeldete relative Anstieg der Brustkrebsinzidenz um 24 % in der Östrogen-plus-Gestagen-Gruppe entsprach einer absoluten Risikoerhöhung von nur 0,1 % (ein zusätzlicher Fall pro 1.000 Frauen pro Jahr), ohne dass die Brustkrebssterblichkeit zunahm. Dieses erhöhte Risiko wurde in erster Linie mit dem synthetischen Gestagen (MPA) in Verbindung gebracht. Entscheidend ist, dass die reine Östrogengruppe der WHI-Studie (für Frauen ohne Gebärmutter) ein *vermindertes* Risiko aufwies, sowohl an Brustkrebs zu erkranken als auch daran zu sterben, ein Ergebnis, das in den Medien kaum Beachtung fand.
• Unbeachteter Nutzen: Die Studie zeigte auch einen signifikanten Nutzen in den HET-Gruppen, einschließlich eines verringerten Risikos für Darmkrebs, Knochenbrüche und Diabetes sowie einen Rückgang der Gesamtsterblichkeit.
• Kardiovaskuläre Daten: Die anfänglichen kardiovaskulären Bedenken waren weitgehend übertrieben und haben sich bei einer längerfristigen Analyse nicht bestätigt, insbesondere wenn man das höhere Durchschnittsalter der Teilnehmerinnen (63 Jahre) und die bekannten Risiken oraler Östrogene in dieser Bevölkerungsgruppe berücksichtigt.

Die Folgen der WHI-Studie waren katastrophal: Schätzungsweise 20 Millionen Frauen wurden um die Vorteile der HET gebracht, was zu vermeidbarer Morbidität und Mortalität führte. Darüber hinaus wurde eine ganze Generation von Ärzten nicht angemessen in der Behandlung der Wechseljahre geschult, was zu einem "Brain Drain" führte, da sachkundige ältere Ärzte in den Ruhestand gingen. Dr. Rubin stellt fest, dass weniger als 6 % der Assistenzärzte für Innere Medizin, Gynäkologie und Geburtshilfe auch nur eine Stunde Menopause-Unterricht erhalten. Dies hat dazu geführt, dass die Medizin auf Angst basiert und die Frauen Schwierigkeiten haben, eine sachkundige Betreuung zu finden.

Moderne Ansätze für die Hormonersatztherapie (HET)

Dr. Rubin plädiert für einen individuellen Ansatz bei der HET und betont, dass sich die Therapie an den Symptomen der Frau orientieren sollte, wobei Labortests zur Verfeinerung der Behandlung herangezogen werden, anstatt sie starr vorzuschreiben. Das Ziel ist es, den "Benzintank" angemessen zu füllen.

Progesteron: Wenn eine Frau eine Gebärmutter hat, ist Progesteron wichtig, um die Gebärmutterschleimhaut vor Hyperplasie und Krebs zu schützen. Mikronisiertes Progesteron (z. B. Prometrium) ist die bevorzugte Form und wird in der Regel in einer Dosierung von 100 mg täglich oder 200 mg an 12-14 Tagen im Monat eingenommen. Viele Frauen sind der Meinung, dass 200 mg pro Nacht den Schlaf verbessern und Ängste verringern. Bei Frauen, die empfindlich auf orales Progesteron reagieren (Stimmungsschwankungen, übermäßige Sedierung oder Blähungen), kann die vaginale Verabreichung die Nebenwirkungen abmildern. Progesteron freisetzende Spiralen (wie Mirena) sind eine hervorragende Alternative, da sie die Gebärmutter schützen und empfängnisverhütend wirken, was besonders während der starken und unvorhersehbaren Blutungen in der Perimenopause nützlich ist. Duavee (ein orales Östrogen in Kombination mit Bazedoxifen, einem SERM) ist eine weitere Option zum Schutz der Gebärmutter ohne herkömmliches Progesteron.

Estradiol (E2): Dies ist das primäre Östrogen, das ersetzt wird. Dr. Rubin bevorzugt im Allgemeinen die transdermale Verabreichung (Pflaster, Gele, Sprays) gegenüber oralem Estradiol. Bei der transdermalen Verabreichung wird der First-Pass-Stoffwechsel in der Leber umgangen, wodurch das Risiko von Blutgerinnseln verringert und ein signifikanter Anstieg des Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG) vermieden wird, wodurch bessere Werte an freiem Testosteron erhalten bleiben und die sexuelle Funktion möglicherweise verbessert wird. Pflaster sind in verschiedenen Dosierungen erhältlich (zweimal wöchentlich aufgetragene Pflaster werden oft besser vertragen als einmal wöchentlich aufgetragene). Gele und Sprays werden täglich angewendet. Systemische Östrogenringe (z. B. Femring) sind eine weitere Option, die drei Monate lang wirken, obwohl Dr. Rubin anmerkt, dass sie nach ihrer klinischen Erfahrung manchmal schon vor der Dreimonatsmarke "versiegen" können. Orales Östradiol ist für gesunde, jüngere Frauen in den Wechseljahren ohne signifikante kardiovaskuläre Risikofaktoren immer noch eine brauchbare Option. Die Dosierung wird auf der Grundlage der Symptome und der Laborergebnisse (die Verwendung empfindlicher LCMS-Tests für Östradiol ist von entscheidender Bedeutung) titriert, wobei Brustspannen oft ein Indikator für einen Östrogenüberschuss ist.

Testosteron: Dr. Rubin vertritt leidenschaftlich die Bedeutung von Testosteron für die Gesundheit von Frauen, da es sich auf Libido, Stimmung, Energie, kognitive Funktion, Muskelmasse und die Gesundheit des Urogenitalsystems auswirkt. Frauen verfügen von Natur aus über deutlich mehr Testosteron als Östradiol (gemessen in normalisierten Einheiten). Der Rückgang des Testosterons ist altersabhängig und beginnt häufig in den 30er Jahren. Er ist nicht nur auf die Wechseljahre zurückzuführen; auch die Antibabypille kann die Testosteronproduktion der Eierstöcke unterdrücken. Während es in den USA keine von der FDA zugelassenen Testosteronprodukte für Frauen gibt (obwohl sie in Australien erhältlich sind), verwendet Dr. Rubin von der FDA zugelassene topische Testosteron-Gele für Männer (wie Testim 1%) in etwa einem Zehntel der männlichen Dosis, die auf die Wade aufgetragen werden. Sie weist darauf hin, dass die volle Wirkung erst nach 3 bis 5 Monaten eintreten kann. Bei angemessener Dosierung sind Nebenwirkungen wie Akne oder vermehrter Haarwuchs an den Beinen überschaubar, und virilisierende Wirkungen (Vertiefung der Stimme, Klitoromegalie) sind selten, es sei denn, es werden superphysiologische Dosen (wie sie häufig bei nicht regulierten Pellets vorkommen) verwendet.

Genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM) und lokale Therapie

Dr. Rubin hebt das genitourinäre Syndrom der Menopause (GSM) als eine stark unterschätzte und unterbehandelte Erkrankung hervor. Das früher als "vulvovaginale Atrophie" bezeichnete GSM umfasst eine Reihe von Symptomen, die auf Hormonmangel in der Vulva, der Vagina und den unteren Harnwegen zurückzuführen sind, darunter vaginale Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Juckreiz, Brennen, häufiges Wasserlassen, Harndrang und ein deutlich erhöhtes Risiko für wiederkehrende Harnwegsinfekte. Sie beschreibt die lokale vaginale Hormontherapie als "besser als Viagra für Frauen" und betont deren Sicherheit, Wirksamkeit und Erschwinglichkeit.

Niedrig dosiertes vaginales Östrogen (Cremes wie Estrace, Tabletten wie Vagifem oder lokale Ringe wie Estring) oder vaginales DHEA (Intrarosa) können diese Veränderungen rückgängig machen, indem sie das lokale hormonelle Milieu wiederherstellen, die Gesundheit des Gewebes verbessern und das Risiko von Harnwegsinfektionen um über 50 % senken. Diese lokalen Therapien bergen nicht die systemischen Risiken, die mit einer höher dosierten systemischen HET verbunden sind, und gelten unter fachkundiger Anleitung sogar für Frauen mit einer Vorgeschichte von Brustkrebs oder Blutgerinnseln als sicher. Dr. Rubin weist darauf hin, dass selbst Frauen, die eine systemische HET anwenden, für eine optimale Linderung der GSM immer noch eine lokale Therapie benötigen. Sie geht auch auf das Vestibulum vulvare ein, einen hochgradig hormonempfindlichen Bereich, der der männlichen Harnröhre ähnelt und oft die Quelle von Schmerzen und HWI-ähnlichen Symptomen ist. Für refraktäre Fälle stellt sie eine topische Creme zusammen, die 0,01 % Östradiol und 0,1 % Testosteron enthält und bei Schmerzen in diesem Bereich wunderbare Ergebnisse erzielt hat.

Dr. Rubin schätzt, dass eine weit verbreitete Anwendung von lokalem vaginalem Östrogen bei Frauen, die Anspruch auf Medicare-Leistungen haben, dem Gesundheitssystem jährlich 6 bis 22 Milliarden Dollar einsparen könnte, da Harnwegsinfektionen und deren Komplikationen verhindert werden. Die unangemessenen Warnhinweise der FDA auf diesen Produkten (die denen für die systemische Hormonersatztherapie entsprechen) stellen jedoch ein erhebliches Hindernis für ihre Verwendung dar.

Behandlung der Menopause: Herausforderungen und Lösungen

Ein zentrales Thema ist die Herausforderung, die sich Frauen beim Zugang zu einer sachkundigen Menopausenversorgung stellt. Dr. Rubin beklagt die mangelnde Ausbildung der Ärzte und die weit verbreiteten Fehlinformationen, die aus den Folgen der WHI-Studie resultieren. Sie weist auf systemische Vorurteile hin und stellt fest, dass die FDA und die pharmazeutische Industrie der Erforschung der Gesundheit von Frauen und der Entwicklung von Medikamenten keine Priorität eingeräumt haben (z. B. die höhere Hürde für die Zulassung von weiblichem Testosteron im Vergleich zu männlichem Testosteron).

Für Frauen, die eine Behandlung suchen, empfiehlt Dr. Rubin Ressourcen wie Menopause.org (The Menopause Society) und ISSWSH.org (International Society for the Study of Women's Sexual Health), um Ärzte zu finden. Sie warnt vor ausbeuterischen Praktiken, wie z. B. Kliniken, die ausschließlich teure, unregulierte Hormonpräparate (insbesondere Pellets, die superphysiologische und irreversible Dosen abgeben können) oder umfangreiche, nicht validierte Tests (wie Routinespeicheltests) anbieten.

In Bezug auf die "Timing-Hypothese" (die Idee, dass HET idealerweise innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause oder vor dem 60. Lebensjahr begonnen werden sollte, um optimale Sicherheit zu gewährleisten) weist Dr. Rubin darauf hin, dass die gemeinsame Entscheidungsfindung für spätere Einsteiger zwar entscheidend ist, die Daten, die strenge Grenzwerte unterstützen, jedoch fragwürdig sind, insbesondere bei modernen transdermalen Therapien. Es gibt keinen evidenzbasierten Grund, die HET willkürlich nach einer bestimmten Dauer abzusetzen; die Vorteile, insbesondere für die Knochengesundheit, gehen mit dem Absetzen verloren.

Für Frauen mit einer familiären Vorgeschichte von Brustkrebs, DCIS oder einer persönlichen Vorgeschichte von behandeltem Brustkrebs sind Entscheidungen über die HET komplex und sehr individuell und erfordern eine gründliche Diskussion über Risiken und Vorteile, an der oft ein Onkologe als Teil einer multidisziplinären "Boxenmannschaft" beteiligt ist Dr. Rubin argumentiert, dass die Ängste im Zusammenhang mit Östrogen oft unverhältnismäßig sind, und zieht Parallelen zum Umgang mit Testosteron bei Männern mit Prostatakrebs, bei dem die Lebensqualität eine wichtige Rolle spielt.

Schließlich argumentiert Dr. Rubin leidenschaftlich, dass die Wechseljahre nicht nur ein Frauenproblem sind, sondern ein "Problem für alle" Sie stellt fest, dass Männer, die geschieden, ledig oder verwitwet sind, deutlich schlechtere Gesundheitsergebnisse haben, und da viele Scheidungen in den Wechseljahren (40-60 Jahre) stattfinden, ist die Gesundheit der Frauen in den Wechseljahren entscheidend für die Aufrechterhaltung von Partnerschaften und damit auch für die Langlebigkeit von Männern.

Zusammenfassung

Dr. Rachel Rubins Gespräch mit Peter Attia bietet eine starke und aufschlussreiche Perspektive auf die hormonelle Gesundheit von Frauen. Die Kernaussage ist, dass die Wechseljahre ein tiefgreifender physiologischer Übergang mit weitreichenden gesundheitlichen Folgen sind, der in der Vergangenheit missverstanden und unzureichend behandelt wurde, was größtenteils auf das falsch interpretierte Vermächtnis der WHI-Studie und die systematische Vernachlässigung innerhalb des medizinischen Establishments zurückzuführen ist. Die moderne, individualisierte Hormonersatztherapie - bestehend aus Östradiol, Progesteron und Testosteron - bietet erhebliche Vorteile für die Linderung von Symptomen, die langfristige Gesundheit und die allgemeine Lebensqualität, wobei die Risiken bei Verwendung geeigneter Formulierungen und Verabreichungsmethoden oft überbewertet werden. Darüber hinaus stellen lokale vaginale Hormontherapien ein sicheres, wirksames und zu wenig genutztes Mittel zur Behandlung des genitourinären Syndroms der Wechseljahre dar.

Die Episode unterstreicht den dringenden Bedarf an besserer ärztlicher Aufklärung, verstärkter Forschung auf dem Gebiet der Frauengesundheit und der Befähigung der Patientinnen. Indem man Frauen mit genauen Informationen ausstattet und Kliniker ermutigt, sich im Umgang mit den Wechseljahren zu schulen, können die verheerenden Auswirkungen einer jahrzehntelangen unzureichenden Versorgung rückgängig gemacht werden, was letztlich die Gesundheit, das Wohlbefinden und die Langlebigkeit der Hälfte der Bevölkerung und damit auch ihrer Familien und der Gesellschaft als Ganzes verbessert.